农村养老服务与城市不同，具有历史形成的文化传统、社会基础和鲜明特征。城市的养老体系日渐完善，各种养老服务和设施较为齐全，无论是居家养老还是社区养老、机构养老，都有现成模板可供参考。农村地区的养老，则面临着家庭养老能力偏弱，养老服务设施不健全，失能、半失能和空巢老人多等难点。

今年，民政部、农业农村部等部门联合发布了《关于加快发展农村养老服务的指导意见》，专门对发展农村养老服务作了总体性、系统性部署。如今，农村家庭正在发生深刻变化，规模小型化、居住分散化等趋势，带动着农村传统养老模式发生变革。

农村养老有哪些迫切解决的难题？如何提升农村养老服务质量水平？怎样增强农村养老服务发展内生动力？带着这些问题，记者深入静海区陈官屯镇走访调研。

用餐需求 有求必应

空巢老人、独居老人、失能老人面临的头等大事便是饮食问题，城里老人如此，农村老人也如此。在静海区陈官屯镇吕官屯村，破解这些老人的吃饭难题成了一件大事。

“大爷，今天的午饭到了，您赶紧洗洗手，趁着热乎吃饭。”上午11时许，张梅堂骑着她的电动三轮车，为村里8位需要特别照顾的老人送来了热气腾腾的午饭。乡亲们见到她都会打声招呼：“三嫂又来送饭啦！”

受村委会委派，为老人送饭这件事，三嫂已坚持了3年，每天送午饭、晚饭就是她雷打不动的任务。上午10时30分，她准点来到村里的美丽乡村饭店，午餐主菜小炖肉刚刚出锅，搭配着白菜、豆腐和粉条装了满满一餐盒，为每位老人配送3个馒头，再配一碗大米粥，三嫂和服务员一起张罗着打包、装箱。她说：“饭店每天换着花样给老人做饭菜，品种可丰富了。”

三嫂来到美丽乡村饭店，为老人打包当天的饭菜。

冬季饭菜凉得快，三嫂的车子后面装了一个外卖保温箱，即便如此，她也要在半小时内完成送餐才能确保饭菜温度。有的老人已和三嫂达成了默契，准点坐在路口，边晒太阳边等；行动不便的老人则在家中等她上门。此时的三嫂做着和城里的外卖员相同的工作，但这个过程中，又有太多不同，差别就在于那些“不见外”的细微之处。

“早上的药忘吃了吧？一会儿吃完饭可别再忘了，我给您摆在桌面上。”面对需要用药的老人，三嫂送餐时会留意下老人的用药情况。

“这两天降温了，您穿得太少了，一会儿回家把保暖裤套上。”三嫂叮嘱着，老人听着她的话不住地点头答应。

“三嫂，晚餐就别送干粮了，这3个馒头足够吃一天，送多了该糟践了。”老人们习惯了俭朴的生活，见不得浪费粮食。

三嫂送餐的过程中，顺便敲开老人家的家门，关照老人的健康。

做好村里的养老工作需要三嫂这样能张罗的老大姐，她知道每位老人的生活习惯，熟悉老人背后的家庭状况，三嫂不只是“送餐员”，更像是“前哨人”，每天两次送餐也顺便敲开老人的家门，看看独居老人的身体情况。

在8位需要照顾的老人中，村民惠来（化名）的情况较为特殊，他患有智力障碍，这些年一直靠着姐姐照顾。姐姐住在几公里外的邻村，每次来都给弟弟做上一周的伙食，但随着她年纪增长，无力再担起这份重任，惠来面临着吃不上饭的困境。

吕官屯村党总支书记、村委会主任朱杰说：“惠来的吃饭难题由我们村委会来管。”过去，惠来每天都吃剩饭菜，自从村委会接手后，他吃饭不再困难。

朱杰说：“我们村户籍人口1800多人，60岁以上的有600多人，常住人口只有1100人，村里很多年轻人搬到城区、市区定居，留下的多是空巢或独居老人。”在这部分老人中，需要重点关注的是上年纪的独居老人，他们通常与失能相伴。朱杰说：“民以食为天，我们先要解决的就是老人吃饭问题，老人们花一点钱，村里补贴一大部分，也离不开爱心食堂、爱心企业支持。”

三嫂的配餐数量是变动的，有的老人被接到了城里暂时不需要配餐，有的老人从城里回到农村居住又要添加进来，“用餐需求，有求必应”就是给村里老人的一份保证。

农村老人如何看待养老院

在村里办一家养老服务机构是否可行？在开办孝慈轩养老服务站前，村民吴宝祝心里没底。

2022年10月，吴宝祝在陈官屯镇高官屯村试办养老服务站，首期开放了40张床位，仅4个月过后，入住率便达到100%；紧接着项目二期、三期投入使用，目前这家养老服务站床位数已达200多张，使用中的床位140多张。短短两年达到如此规模，作为一家社会化运营的养老服务机构，超出了吴宝祝的预期，但细究这些数字背后，他又难以兴奋：“目前入住的140多位老人中，城里人占了相当大比例，农村老人占比并不高。”

“村民们对养老机构的认同感不足，老人们不愿意来，家属们不愿意送，旧有的观念依然根深蒂固。”吴宝祝说，“除了观念保守外，花钱依然是横在面前的现实问题。”

首先说观念，直到今天，很多农村老人依然觉得住养老院不光彩，有种被儿女抛弃的感觉，加之周边村民的指指点点，更令儿女在村子里走路抬不起头。还有的老人舍不得生活了几十年的村庄，留恋左邻右舍相互熟悉的生活环境。

然后说花钱，农村居民的收入主要依靠农业生产和外出打工，当上了年纪渐渐失去劳动能力后，他们对于日常花销往往锱铢必较。花钱住养老院，钱从何来呢？老人的积蓄能撑多久呢？儿女担负是否会影响他们的生活质量？老人们一边想着用低投入养老，一边还惦记着能给儿女们攒下钱。

马大伯是首批入住孝慈轩养老服务站的本村村民，他的入住源于患病后的多次走失。吴宝祝说：“大伯走丢过好多次了，一出门就开始迷糊，动不动就找不到家。”这样的老人时刻需要有人陪伴，但儿女能放下工作专门陪老人吗？他们的日子还要不要过呢？

这时，村里的养老服务站价值就显现了。首先它解决了老人无人照护的难题，老人被护工精心看管，少了走失的苦恼；每天定时吃饭，伙食也比家里好很多。其次，养老院就在家门口，依然还是那片土地，便于家属随时探望。再次，护理价格远低于城市养老院，对于能够自理的老人，每月只要1800元，全护理老人也不过3400元。

即使这样，对于村里老人的吸引力依然不足。高官屯村党总支书记、村委会主任李晓光说：“养老服务中心住着很多城里来的老人，他们的收入状况、思想观念都和农村老人明显不同，转变保守的观念需要时间，这些年我们着力打造‘孝亲敬老之乡’，既要让居家养老的老人得到照顾，也为有需求的家庭备好了床位。”

令老人们离不开的乡医

当“食和住”的问题有了着落后，医疗问题便是农村养老的另一大课题。农村地区的医疗资源相对落后，医疗设施和服务水平有限，乡医的作用尤为重要。

在冯宝春的诊所里，老人们求医问药。

51岁的冯宝春是从吕官屯村走出去的医学生，2001年他又回到村里行医，至今已有23年。这23年里，冯宝春很少安静吃过一顿饭，几乎没有踏实睡过一夜觉，他既是医生又是护士，还是药师，一个人担起一个团队的工作量。

一早，诊所开门，一些行动方便的老人来到这里求医问药，冯宝春却让患者稍微等一等，他刚刚接到一个紧急电话，村里一位老人出现了抽搐症状，冯大夫开车直奔过去。老人已处于半昏迷状态，身上插着胃管和尿管，抽搐是脑疝导致的症状，冯宝春此时非常纠结。“需要用一些镇静类药物，但存在较大风险，需要去大医院，但我看老人的状况经不起折腾了……”冯宝春安慰着家属，“我简单地给老人开点药，咱试一试，但你们也得做充足的准备。”

走出患者家门，冯宝春的惋惜之情挂在脸上，他说：“做基层医疗工作，就是服务乡亲健康的。希望减少一点痛苦，延长一点寿命，但往往又无能为力，这种滋味让我很难受。”

深夜，送走了最后一位患者，关上诊所的大门，但并不意味着一天的工作结束，可能随时被电话声、敲门声唤醒，不管多晚，冯宝春也得爬起来，拎起急诊箱就出门。只要有病人，乡医不分白天黑夜；生病不会定时，且容不得半点怠慢，一夜出诊三四趟也是常有的事。

与城里医生不同的是，乡医与乡亲间还有着一份浓浓的乡情。“老人们都是看着我长大的叔伯婶娘，他们信任我，有时我的一句话就能给他们带来希望和战胜病魔的勇气。”冯宝春说，“这些年也说了不少‘瞎话’，虽说是善意的谎言，毕竟也是谎言。过去感觉自己很坚强，可能是岁数大了，越来越容易动情了，很多时候便会控制不住自己的眼泪。”冯宝春说。农村老人的医疗问题离不开乡医，他们扮演着基层健康守门人的角色，承担着慢性病诊疗、中医理疗等诸多公共卫生事项，对于老人们来说，乡村医生就是他们面对疾病的“主心骨”。

发展农村养老服务要坚持政府引导、社会参与、集体互助、家庭尽责。要增强农村养老服务发展内生动力，发挥“近邻”和“熟人”优势，围绕老年人周边建设施、促服务，力争不出村、不离乡就能解决农村养老问题。（记者 伊健）