当胃病“遭遇”终身抗凝  治疗陷入进退两难

家住武清区57岁的张先生是一名中学教师，不久前在家附近医院治疗胃病，并准备接受手术。住院常规检查时，医生发现他有主动脉根部瘤样扩张，伴主动脉瓣重度关闭不全。

“进行性加重的主动脉壁扩张、变薄，如不治疗，可能会形成主动脉夹层、破裂，危及生命；或者可能继发主动脉瓣膜返流，有发生心力衰竭的风险。”据医生介绍，主动脉根部扩张的地方就像是体内的‘炸弹’，不知道什么时候就可能爆炸。最好的办法就是尽快把‘炸弹’拆除。他到多家医院咨询后，得到的答复都是需要实施手术——把主动脉瓣和主动脉根部一起置换，而且远期有再次手术的可能。

向来思虑周全的张先生了解到，一旦实施置换手术就意味着终身服用抗凝药，而抗凝药可能诱发的出血风险，跟他本身消化道的基础疾病就是一对矛盾。这让张先生陷入了两难之地。

David手术 高难度带来大获益

有没有一种方法既能拆除“炸弹”，又能避免终身服抗凝药或再次手术呢？

抱着试试的态度，张先生在泰心医院专家门诊找到了刘志刚副院长。经超声检查，张先生的瓣膜病得到证实。他的主动脉瓣中到大量返流，主动脉根部瘤样扩张。仔细研判病情后，刘志刚副院长敏锐地指出张先生具有David手术的适应证。

据介绍，David手术是修复、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，有心血管外科“金字塔顶尖手术”之称。目前全国仅少数心脏外科中心有能力常规开展这一高难度手术。而对于主动脉根部瘤样扩张病例，大多采用传统的Bentall手术（即带主动脉瓣人工血管主动脉根部及升主动脉替换术）方式。

患者接受David手术最大的获益是在保留自身瓣膜功能的前提下修复病变，术后无需服抗凝药，从而避免了抗凝治疗引起的出血或血栓形成等严重并发症，生活质量大大改善。

据统计，David手术后10年生存率显著高于Bentall手术，而且术后患者长期生存率和生活质量与正常人群相似；与Bentall手术相比，David手术不仅二次手术率大大降低，更重要的是可以完全规避抗凝药物给患者带来的各种出血和血栓栓塞风险。不过，David手术不仅对医疗团队技术要求极高，还要求患者的瓣膜及大血管具备合适的解剖条件。

张先生欣然接受了这个“两全”的手术方案。刘志刚副院长带领多学科了解病史、研究病情、精心会诊。心外科、麻醉、体外循环、超声科、护理等多科室共同为张叔叔制定了详细周密的手术计划。

鹰眼 狮心 巧妇手  “金字塔尖”搏希望

David手术的成功实施不仅依赖于完善的术前检查对主动脉瓣形态、结构的精准评估，更需要主刀医生对主动脉瓣及升主动脉解剖重建具有丰富经验，“鹰眼”、“狮心”、“ 巧妇手”三大能力不可或缺 。“鹰眼”即外科医生应具备的睿智，悟性，对疾病的观察和分辨能力，临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力；“狮心”即外科医生的手术决策要大胆、机敏、果断；巧妇手”即要求手术操作精准、轻巧。

术中，刘志刚副院长精细游离显露主动脉根部，选用匹配的人造血管，同时，修复、保留了患者自体主动脉瓣膜；悬吊主动脉瓣交界处，使主动脉瓣膜结构达到完美的立体重建；细密缝合加固主动脉壁，缝合完成后，所有吻合接口处几乎没有出血，大大缩短了手术止血时间。整台手术操作娴熟流畅，一气呵成。心脏复跳即刻食道超声显示主动脉瓣返流完全消失，主动脉窦成型效果良好，各项血流动力学指标恢复到正常水平。

术后4小时，张先生就脱离了呼吸机、拔除了气管插管，术后第一天恢复自主进食并开始康复锻炼，于术后第六天顺利康复出院。

一周后，刘志刚副院长又为一名21岁女大学生成功顺利实施了主动脉瓣膜修复重建手术。该患者有主动脉严重缩窄及主动脉瓣二瓣化合并大量返流，心脏瓣膜、胸主动脉均有先天性畸形，需要进行分期手术才能根治。三个月前，她先在泰心医院成功接受了主动脉缩窄根治术，此次再接受主动脉瓣膜修复重建手术。刘志刚副院长同样为其保留了自体主动脉瓣。术后无需服用抗凝药物——无疑能让她以更加健康的身体和从容的心理状态去面对今后的结婚、生育。

刘志刚副院长常说，心脏外科医生的修心之旅，修无止境。因为医生们修复的不仅仅是患者的心脏和血管，更是为他们挽回了健康的生命，从而使其再次获得新的人生。他是这样说的，也是带着泰心团队这样做的。