津滨网讯（记者 杜红梅 通讯员 王鹏 摄影报道）心肌梗死+室间隔穿孔，日前，77岁的冯阿姨（化名）心脏破了个大“窟窿”，九死一生之际，泰达国际心血管病医院医疗团队实施微创室间隔穿孔封堵手术，帮她解除了生命危机。

心梗后发生室间隔穿孔

不久前的一天，77岁的冯阿姨在晨练后感觉胸闷、喘憋。开始她不愿麻烦儿女，想着自己忍忍就过去了，但不适感断断续续持续了四天都不见缓解。到医院检查后，冯阿姨不仅被诊断为急性心肌梗死，同时还合并罕见且致命的并发症——室间隔穿孔。多学科医疗团队紧急会诊，为冯阿姨制定了周密的治疗及手术方案。

首先，科学规范的药物治疗后，由医疗团队为患者置入一枚支架，开通狭窄程度达90%的左冠脉，使血流恢复了通畅。接下来，给予强化药物治疗，维持血压，稳定各个衰竭的器官，稳定血流动力学，为治疗室间隔穿孔做好准备。室间隔穿孔的治疗方式主要有外科开胸手术和内科介入封堵。由于冯阿姨多年前曾患脑梗，经会诊，最终为其确定了内科微创封堵的治疗方式。

微创介入助患者脱险

由于相对于常规的先天性室间隔缺损的封堵，急性心肌梗死并发室间隔穿孔介入封堵具有更大的操作难度，对术者技术水平提出了更高要求。手术当天，内六科团队精准确定病变位置，克服了“隧道型”室间隔穿孔带来的导丝难以通过、轨道不易建立等困难，凭借丰富的临床经验，将封堵伞送到穿孔的位置并成功释放，终于将心脏的“窟窿”完美封堵。手术效果立竿见影，冯阿姨的不适症状明显缓解，术后第2天即可下床活动，不久后顺利康复出院。

出现明显胸痛、胸闷等症状时要及时就医

内六科主任王永德介绍说，室间隔穿孔是急性心肌梗死罕见且致命的并发症，发生率约1%，大部分发生在急性心肌梗死后1周内。穿孔后，心脏左心室的血液可直接注入右心室内，从而加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响很大。一旦发生室间隔穿孔，往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克以至死亡，死亡率可高达90%，有25%的患者甚至会在24小时内发生死亡。

急性心梗后室间隔穿孔的危险因素包括老年（>65岁）、女性、单支血管病变、大面积心梗和室间隔侧支循环不良。心梗发生后，早期救治可最大程度预防室间隔穿孔的发生。因此，当出现明显胸痛、胸闷等症状时要及时到医院就诊，积极救治，以免错过心梗抢救的黄金时间。